Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги «Прием заявлений, документов,
а также постановка малоимущих граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях»
Главе сельского поселения Алябьевский
__________________________________
от________________________________
__________________________________
(Ф.И.О)
проживающего (ей) по адресу:
__________________________________
телефон:__________________________
Заявление.
Прошу принять меня с семьей из ______ человек на учёт в качестве нуждающихся в жилом помещении по договору социального найма из муниципального жилищного фонда.
Я с семьей из _______человек занимаю по указанному адресу ________________________
_____________________________________________________________________________
(указать тип площади и ее размеры)
|
ФИО заявителя, членов семьи |
Родствен- ные отношения |
Адрес |
ИНН заявителя |
Общая площадь без балконов, лоджий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу:
|
ФИО заявителя, членов семьи |
Родственные отношения |
Адрес |
Тип жилой площади (отдельная, коммунальная, общежитие) |
Занимаемая общая площадь |
Всего человек зарегистрировано по месту жительства |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кроме того, я, члены семьи: __________________________ имеем на праве собственности жилую площадь (долю): ________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть), если производили, то какие именно: __________________________________________
Я и члены моей семье имеем на праве собственности следующее налогооблагаемое имущество и доход (подлежит обязательному заполнению при желании улучшить свои жилищные условия путём предоставления жилого помещения по договору социального найма):
|
Вид и наименование имущества |
Площадь |
Доля |
На кого зарегистрировано право собственности |
Местонахождение имущества (адрес) |
Основание приобретения* |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Жилые дома |
|
|
|
|
|
|
Квартиры |
|
|
|
|
|
Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Дачи |
|
|
|
|
|
Транспортные средства, подлежащие государственной регистрации
|
Марка т/с |
Год выпуска |
Модель |
Государственный регистрационный номер |
|
|
|
|
|
|
№ |
Вид дохода |
Величина дохода (руб.)* |
|
1 |
Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ) |
|
|
2 |
Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. |
|
|
3 |
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях |
|
|
4 |
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях |
|
Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов.
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учёт, мы будем обязаны, при изменении указанных в заявлении сведений, в месячный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета.
* Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода
Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учёт, мы будем сняты с учёта в установленном законом порядке.
Извещение о постановке на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий либо об отказе в постановке на учет прошу (нужное подчеркнуть):
1) выдать мне на руки;
2) направить по почте по адресу: ___________________________;
3) направить в электроном виде по адресу: ________________________;
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) сведений, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах, с целью выдачи информации.
Настоящее согласие действует бессрочно.
«______» ___________ 20___ г.
_____________________________________________________________________________
(подписи: заявителя и всех совершеннолетних членов семьи, дата)
«_____»_____________ 20____ г.
_____________________________________________________________________________
(подпись сотрудника, принявшего заявление)
Скачать